年龄越大，各种心血管疾病的整体状况越复杂。急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。老年急性心肌梗死有哪些特点？

　　老年急性心肌梗死的临床特点

　　1. 临床症状不典型，合并危险因素（高血压、糖尿病、脑血管病、低体重）多，常合并其他脏器疾病（肿瘤、呼吸道、胃肠道、血液疾病及泌尿系感染等）。

　　特别是合并糖尿病的患者，临床表现常不典型，可表现为乏力、淡漠、单纯牙痛或背痛

　　部分患者患者下壁、右室心梗发作时，出现血压下降、缓慢性心律失常，影响脑灌注，临床上出现反复发作的黒矇、意识丧失等，易被认为是脑供血不足、TIA或脑梗死等缺血性脑血管病发作

　　急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者会有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状

　　其他症状还包括晕厥、大汗、呼吸困难、休克等

　　2. 老年人受昼夜节律影响更大，以清晨6点至中午（12点）发作居多，可能与体内儿茶酚胺水平变化有关；受天气和气候变化影响，季节交替和遇冷空气时发作多。

　　3. 老年AMI患者中，猝死、重症心衰、恶性心律失常、心脏骤停的发生率升高；在全球心梗工作组的AMI分型中，I型和III型更常见。

　　4. 高龄患者冠脉病变复杂，介入治疗风险高，例如多支病变、弥漫病变、迂曲病变、钙化病变、CTO病变以及CABG术后病变（桥血管病变、原位病变）等。随着年龄增加，动脉粥样硬化及钙化病变越严重，GRACE评分 增高，出血风险升高。

　　5. 治疗效果差，死亡率高。研究显示，年龄超过80岁的AMI患者多支病变、左室功能不全多，常合并外周、脑血管病及肾功能不全，PCI操作成功率低，复合终点（死亡、MI、卒中）事件发生率高。

　　老年急性心肌梗死的病理生理特点和发病机制

　　STEMI病理生理和发病机制的关键是急性冠脉红血栓形成。冠脉粥样硬化是急性心梗的基本病因，冠脉易损板块破裂是STEMI的启动因素；凝血酶激活，红血栓不断发展造成血管闭塞。

　　血栓的三要素包括血管、凝血因子和血小板，凝血酶是三者的纽带，可催化纤维蛋白的生成、诱发血小板聚集。

　　血栓负荷决定梗死面积和患者预后。干预越早，血栓负荷小，冠脉越容易开通，无复流发生几率越小。因此，早期阻断血栓的发展是治疗的关键。

心肌钙蛋白I定量检测试剂盒

部份图片来源网络，如有侵权，联系删除