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心肌梗死的酶学检查

更新时间:2019-12-07 10:38:44  推荐指数:

  有一位54岁男性患者,因突然发生前胸部绞痛伴恶心、呕吐、大汗和心动过缓近12小时而到医院求治。医师怀疑是“心肌梗死”,对他进行了心电图检查之后,并进行抽血化验,除做白细胞计数及血沉测定外,还做了一系列酶学检查,这就是我们常说的心肌四酶。

  第一种:心肌酶

  血清天冬氨酸氨基转移酶,用英文字母缩写表示就是AST,或谷草转氨酶,用英文字母缩写表示就是GOT。AST是催化氨基从特定氨基酸转移到相应酮酸的氨基转移酶。它的正常值,用赖氏法表示为8~28卡门单位,用速度法表示则为<45U/L(37℃)。

  AST主要分布在组织细胞内,尤其在心肌细胞中最多,所以,心肌梗死时血清中AST增高明显。一般在发病后6~12小时内开始增高,增高的程度可以反应心肌损害的程度。病后24~48小时达高峰,在3~5天后降至正常。此外,这种酶学检查对其他病也有参考价值,如发现AST中度增高常提示肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等。如发现有轻度增高提示心肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等。

  第二种酶:乳酸脱氢酶,用英文字母缩与表示为LDH。这是一种糖酵解酶,它广泛存在于人体的各种组织内。以心、肾及骨骼肌内最为丰富,其次以肝、脾、胰及肺组织内较多。它的正常值用比色法为190~310U/L;用速率法为(LDH-L法)100~240U/L(37℃)。

  如果LDH活动增高常提示心肌梗死。一般发病后9~20小时开始上升,30~36小时达高峰,持续6~10天恢复正常。比AST、CPK持续时间长,所以多作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。另外,急性肝炎、横纹肌创伤、恶性肿瘤、白血病、恶性淋巴瘤、贫血等也可能有增高的表现。

  第三种酶:肌酶磷酸激酶,用英文字母缩写表示为CPK,或肌酸激酸,用英文字母缩写表示的CK。它的正常值用酶速度率法表示为男25~200U/L,女25~170U/L(37℃)。

  肌酸激酶(CK)是心肌梗死病人血清中出现最早的酶,一般在心肌梗死发生后2~4小时开始上升,12~24小时达高峰,2~4天后恢复正常。因此它是诊断心肌梗死的重要指标,比AST、LDH的特异性高,一般阳性率达92.7%。此外,在甲状腺机能减退时其值升高,偶然性低体温、酒精性肌病、全身性惊厥、休克、破伤风、手术后、反复肌肉注射及正常人过度运动之后,肌酸激酶(GK)亦轻度增加。

  第四种酶:α-羟丁酸脱氢酶,用英文字母缩写表示为α-HBDH。α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)是催化α-铜丁酸与α-羟丁酸相互转化的DNA氧化还原酶。它的正常值用酶速度法表示为72~182U/L(37℃)。

  临床实践证明,急性心肌梗死时血清α-HBDH活性显著增高,其活力可持续2周或更长时间,是诊断心肌梗死的重要指标。此外,还经常用于鉴别心脏病和肝病,因为虽然二者均能引起炎症,也能引起LDH活性升高,而α-HBDH活性在肝脏疾患时没有多大变化,可是在心脏病患者则出现明显升高。另外,心包炎或胆囊炎都不引起α-HBDH活性的增高。因此,计算α-HBD/LDH的比值可以帮助诊断肝病或心脏病。α-HBD/LDH的比值健康人为0.67,急性心肌梗死患者超过0.8,肝病患者在0.6以下。可见α-HBD对确诊心肌梗死是很有价值的。在心肌梗死发病后升高出现略晚,消失也迟。多在病后12小时内出现,48~72小时大高峰,14~21天才消失,阳性率达90.7%。

心肌梗死检测试剂
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心梗三合一检测试剂
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