有一位54岁男性患者，因突然发生前胸部绞痛伴恶心、呕吐、大汗和心动过缓近12小时而到医院求治。医师怀疑是“心肌梗死”，对他进行了心电图检查之后，并进行抽血化验，除做白细胞计数及血沉测定外，还做了一系列酶学检查，这就是我们常说的心肌四酶。

　　第一种：心肌酶

　　血清天冬氨酸氨基转移酶，用英文字母缩写表示就是AST，或谷草转氨酶，用英文字母缩写表示就是GOT。AST是催化氨基从特定氨基酸转移到相应酮酸的氨基转移酶。它的正常值，用赖氏法表示为8～28卡门单位，用速度法表示则为＜45U/L（37℃）。

　　AST主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中最多，所以，心肌梗死时血清中AST增高明显。一般在发病后6～12小时内开始增高，增高的程度可以反应心肌损害的程度。病后24～48小时达高峰，在3～5天后降至正常。此外，这种酶学检查对其他病也有参考价值，如发现AST中度增高常提示肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等。如发现有轻度增高提示心肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等。

　　第二种酶：乳酸脱氢酶，用英文字母缩与表示为LDH。这是一种糖酵解酶，它广泛存在于人体的各种组织内。以心、肾及骨骼肌内最为丰富，其次以肝、脾、胰及肺组织内较多。它的正常值用比色法为190～310U/L；用速率法为（LDH-L法）100～240U/L（37℃）。

　　如果LDH活动增高常提示心肌梗死。一般发病后9～20小时开始上升，30～36小时达高峰，持续6～10天恢复正常。比AST、CPK持续时间长，所以多作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。另外，急性肝炎、横纹肌创伤、恶性肿瘤、白血病、恶性淋巴瘤、贫血等也可能有增高的表现。

　　第三种酶：肌酶磷酸激酶，用英文字母缩写表示为CPK，或肌酸激酸，用英文字母缩写表示的CK。它的正常值用酶速度率法表示为男25～200U/L，女25～170U/L（37℃）。

　　肌酸激酶（CK）是心肌梗死病人血清中出现最早的酶，一般在心肌梗死发生后2～4小时开始上升，12～24小时达高峰，2～4天后恢复正常。因此它是诊断心肌梗死的重要指标，比AST、LDH的特异性高，一般阳性率达92.7%。此外，在甲状腺机能减退时其值升高，偶然性低体温、酒精性肌病、全身性惊厥、休克、破伤风、手术后、反复肌肉注射及正常人过度运动之后，肌酸激酶（GK）亦轻度增加。

　　第四种酶：α-羟丁酸脱氢酶，用英文字母缩写表示为α-HBDH。α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）是催化α-铜丁酸与α-羟丁酸相互转化的DNA氧化还原酶。它的正常值用酶速度法表示为72～182U/L（37℃）。

　　临床实践证明，急性心肌梗死时血清α-HBDH活性显著增高，其活力可持续2周或更长时间，是诊断心肌梗死的重要指标。此外，还经常用于鉴别心脏病和肝病，因为虽然二者均能引起炎症，也能引起LDH活性升高，而α-HBDH活性在肝脏疾患时没有多大变化，可是在心脏病患者则出现明显升高。另外，心包炎或胆囊炎都不引起α-HBDH活性的增高。因此，计算α-HBD/LDH的比值可以帮助诊断肝病或心脏病。α-HBD/LDH的比值健康人为0.67，急性心肌梗死患者超过0.8，肝病患者在0.6以下。可见α-HBD对确诊心肌梗死是很有价值的。在心肌梗死发病后升高出现略晚，消失也迟。多在病后12小时内出现，48～72小时大高峰，14～21天才消失，阳性率达90.7%。

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