细菌、病毒和真菌等感染因子可损害生殖功能，影响到怀孕。最常见包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，以及生殖支原体。感染可以从阴道，通过宫颈，上升到上生殖道，子宫内膜，最终到达输卵管，临床表现为急性盆腔炎（PID）。大约15%的PID妇女会发展成输卵管因素不孕症（TFI），TFI是导致不孕的最常见原因之一，占女性生育问题的30%。

　　同时，这些因素还与妊娠并发症有关，包括异位妊娠、复发性妊娠丢失和早产。

　　一、筛查诊断

　　PID可能是不孕、怀孕困难或输卵管妊娠的主要原因。因此建议进行常规筛查，以确定有无感染因素。

　　目前，推荐使用核酸扩增试验（NAATs）进行诊断。尿液不是NAATs的最佳样本，因为可能存在扩增抑制剂。推荐使用阴道拭子样本。

　　二、淋病奈瑟菌

　　女性淋病感染可以是有症状的，也可以是无症状的（高达50%）。如果感染影响到喉咙或肛门部位，症状也不太明显。淋菌感染最常见的表现包括阴道分泌物改变、下腹疼痛或性交时疼痛（与宫颈炎有关），以及排尿困难症状（疼痛、烧灼感、瘙痒、刺痛、小便时或小便后刺痛），偶尔有经间出血或月经过多。

　　国际性传播感染联合会（IUSTI）公布的新指南建议，作为一线治疗，头孢曲松，单剂量注射1克，或阿奇霉素单剂量口服2克。

　　二线治疗，头孢克肟400毫克+阿奇霉素2克，单次口服。

　　头孢过敏的患者，推荐治疗包括肌注单剂量大观霉素2 g ；或单剂量阿奇霉素2g（或分2次服用减少胃肠道反应）；或单剂量庆大霉素240毫克；或单次口服500毫克环丙沙星也可使用。

　　头孢曲松耐药时，推荐治疗方案为头孢曲松1g和阿奇霉素2g。也可以使用上述剂量的大观霉素+阿奇霉素，或庆大霉素+阿奇霉素。 喹诺酮和氨基糖苷类禁用于孕妇。

　　三、沙眼衣原体

　　沙眼衣原体感染，70-95%没有症状。症状通常包括阴道分泌物异常和排尿时有烧灼感。如果衣原体感染得不到治疗，约有2.5-4.5%的衣原体感染会发展成PID。

　　沙眼衣原体感染通常用强力霉素100毫克，每天2次，连续7天；或口服阿奇霉素1克。强力霉素是怀孕期间的禁忌症。

　　二线治疗，包括阿莫西林500毫克，每天3次，连续7天口服；红霉素500毫克，每天4次，连续7天口服。

　　三线治疗包括交沙霉素500毫克，每天3次或1000毫克，每天2次，连续7天口服。

　　四、生殖支原体

　　高达81.9%感染无症状。如果出现症状，通常包括尿道炎、阴道分泌物增多或改变、经期间出血、性交疼痛、性交后分泌物或出血以及腹痛。

　　支原体相关不孕症常常被低估。已经证明多达16%的不孕妇女有生殖支原体感染。不良妊娠结局包括自然流产、流产、异位妊娠和反复妊娠丢失。

　　一线方案，阿奇霉素，第一天服用500毫克，第2-5天服用250毫克；或交沙霉素，500毫克，每天3次，口服10天。

　　二线治疗是莫西沙星，400毫克，7-10天（口服）。

　　三线治疗包括：强力霉素100毫克，每天2次，共14天；普那霉素1g，每天4次，连续10天。如果感染合并PID，则使用莫西沙星400 mg，每天一次，持续14天。

　　莫西沙星在妊娠期禁用。

沙眼衣原体检测试剂

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